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肺纖維化 分清“紙老虎”與“真老虎”

2023年11月04日09:00   來源:健康中國

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  很多人在自己的計算機X線斷層掃描(CT)體檢報告上常??吹竭@樣的字眼:“肺部見條索影”,結(jié)論里則寫著:“局部纖維灶”或者寫著“兩肺纖維化”,不知道這是什么病,于是到網(wǎng)上搜索答案。

  可搜到的都是些令人膽戰(zhàn)心驚的內(nèi)容:“不是肺癌的肺癌”、“診斷后只能活兩到三年”……于是開始胡思亂想,其實大可不必。今天,我就告訴大家如何正確分辨其中的“紙老虎”與“真老虎”。

  正常肺是什么樣子

  肺是胸腔內(nèi)用來呼吸的器官。氣管延伸到胸腔內(nèi)開始不斷分支,最后逐漸變小到只有兩三根頭發(fā)絲粗細(xì)時不再分支,而是形成一個個小室,這便是肺泡,也叫肺實質(zhì)。

  它們像氣球一樣充氣與放氣的過程就是我們呼吸過程的一部分。而伴隨肺泡生長,將它們固定,為它們提供營養(yǎng),協(xié)助它們參與機體進(jìn)行氣體交換的其他組織,比如血管、淋巴管等等,我們稱之為肺間質(zhì)。

  在胸部CT上,密度高的組織為白色,密度低的組織為黑色,所以充氣的肺是一片黑色的,而充氣肺泡中間夾雜著像樹枝一樣的白色實際上是血管和支氣管。

  什么是纖維化

  纖維化本身不是一種具體的疾病,它就像是發(fā)生在肺組織中的瘢痕。其產(chǎn)生的原因不是跌打損傷,而是因為過往有過炎癥或是其他因素?fù)p傷了肺實質(zhì)或肺間質(zhì)。我們機體為了修復(fù)這些損傷,激活了肺部的纖維母細(xì)胞,但是纖維母細(xì)胞并不能將損傷修復(fù)如初,只能通過分泌膠原蛋白來填補這些損傷部位。

  這些膠原蛋白形成的纖維就像受傷的肺組織的“假肢”,能起一些支撐作用,但卻沒了原有的組織結(jié)構(gòu)和功能,自然會導(dǎo)致肺功能的障礙和降低。同樣,瘢痕有小有大,纖維化的程度也就有輕有重,怎么可能因為手臂上有一個小瘢痕我們就去截肢呢?纖維化也是這個道理。所以,大家看到“纖維化”診斷時,先別慌,應(yīng)該不需要手術(shù)切除。

  纖維化是哪些原因?qū)е碌?/STRONG>

  正因為纖維化并非獨立的疾病,肺部的纖維化通常表現(xiàn)為間質(zhì)性肺病,那么間質(zhì)性肺病有哪些病因呢?這就不得不提“間質(zhì)性肺病”的分類了,別看只有短短五個字,包含近200個不同的病種。

  這些疾病當(dāng)中,有的病因相對明確,是某些環(huán)境暴露或感染導(dǎo)致的肺部表現(xiàn),比如塵肺、冠狀病毒感染導(dǎo)致的纖維化等,還有一些與自身免疫性疾病有關(guān),如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等的肺部表現(xiàn)。

  無法找到病因的又被稱為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎,其中又可以細(xì)分為多個病種,較常見的一種類型是特發(fā)性肺纖維化。該病隨著時間推移呈現(xiàn)慢性進(jìn)行性發(fā)展,相較其他類型間質(zhì)性肺病,患者生存時間更短,平均生存期僅2~3年。關(guān)于肺纖維化的極端科普大部分來自這個病,以至于很多人一聽到自己有肺纖維化就覺得自己活不久了。

  對肺會造成哪些損傷

  特發(fā)性肺纖維化是一種肺部結(jié)構(gòu)破壞性疾病,它對肺部結(jié)構(gòu)的損害在于肺內(nèi)形成大量的膠原纖維沉積在肺間質(zhì)。

  這些膠原纖維在生成和發(fā)展過程中會發(fā)生收縮反應(yīng),就好比皮膚受傷形成的瘢痕時間長了會收縮一樣。這種收縮會撕裂肺泡,拉傷支氣管,導(dǎo)致蜂窩肺和牽拉性支氣管擴張,最后肺組織體積逐漸縮小、變硬,肺的收縮和舒張幅度變小,從而限制了吸入肺內(nèi)的空氣量,而且肺泡周圍由于間質(zhì)的增生變厚,阻礙空氣中氧氣進(jìn)入肺泡周圍血管,氧氣的交換能力就明顯下降了,最終會發(fā)展成呼吸衰竭。

  特發(fā)性肺纖維化病程很難逆轉(zhuǎn),患者的肺功能障礙會隨著年齡增長逐漸加重,還可因某些事件出現(xiàn)短期急劇加速的情況,稱為急性加重,可能導(dǎo)致病情迅速惡化,甚至威脅生命。

  患者真的只能活兩三年嗎

  特發(fā)性肺纖維化病程差異比較大,大部分患者病情呈緩慢進(jìn)展趨勢,還有部分患者因為某些原因發(fā)生“急性加重”,短期發(fā)生肺功能急劇惡化。有研究數(shù)據(jù)顯示,特發(fā)性肺纖維化患者平均生存期是2~3年,但不代表所有確診患者都只能活兩三年。

  研究表明,特發(fā)性肺纖維化并非都遵循一個發(fā)展模式,也就是存在疾病異質(zhì)性:即患者的病情進(jìn)展也有快有慢。隨著抗纖維化藥物的問世及應(yīng)用,許多國家和地區(qū)的研究數(shù)據(jù)都表明,特發(fā)性肺纖維化患者可以從藥物治療中獲益,患者的總生存期得以延長,生活質(zhì)量也顯著提高。

  發(fā)現(xiàn)纖維灶該怎么辦

  很多人一旦發(fā)現(xiàn)胸部CT檢查報告上有纖維灶三個字就開始害怕,看了網(wǎng)上的科普更加無所適從,感覺活不了多久了。這種過度恐慌現(xiàn)象就好比剛查出小結(jié)節(jié)就開始害怕自己患癌,影響壽命。其實,人關(guān)注自己的健康沒有錯,但一定要冷靜分析,最好到專業(yè)機構(gòu)就診。

  以“體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)”為例,雖然肺部結(jié)節(jié)當(dāng)中有10%可能是惡性,但絕大多數(shù)肺部結(jié)節(jié)以良性為主,發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)不等于給疾病定性。

  同樣,CT報告上出現(xiàn)“纖維灶”三個字也要分清楚是局限性的還是彌漫性的?是否纖維化性肺疾???是特發(fā)性,還是其他類型的間質(zhì)性肺?。考词故翘匕l(fā)性肺纖維化,只要肺功能不是很快下降,患者也是可以長期生存的。

  治療方法有哪些

  特發(fā)性肺纖維化目前仍被認(rèn)為是病程不可逆轉(zhuǎn)的疾病,已有兩種上市的抗纖維化藥物,盡管不能完全逆轉(zhuǎn)病情,但能夠延緩患者肺功能下降,改善生存質(zhì)量,降低患者發(fā)生急性加重的風(fēng)險。氧療和科學(xué)的肺功能康復(fù)鍛煉對于肺纖維化患者有積極的幫助。終末期患者可以考慮肺移植。

  此外,患者應(yīng)注意以下幾點。戒煙;避免長時間停留在人員擁擠、空氣渾濁的室內(nèi);避免飼養(yǎng)寵物;避免潮濕環(huán)境、接觸粉塵;保持生活環(huán)境清潔;注意遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律復(fù)診。

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