不少人認(rèn)為尿酸水平高就是得了痛風(fēng)，痛風(fēng)患者一定要遠(yuǎn)離所有含嘌呤食物。有些痛風(fēng)患者還認(rèn)為只要不喝啤酒，喝點(diǎn)其他類型的酒也是可以的。這些認(rèn)識(shí)真的對(duì)嗎？

　　近日，國(guó)家健康科普專家?guī)鞂＜?、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)候任主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)副主任委員、深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院副院長(zhǎng)黃慈波教授做客“健康大家談”直播間，就目前常見的一些痛風(fēng)認(rèn)知誤區(qū)和痛風(fēng)防治相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了介紹。

概念誤區(qū)

　　誤區(qū)1：發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥就等于得了痛風(fēng)。

　　高尿酸血癥和痛風(fēng)是同種疾病不同階段的兩個(gè)名字。

　　高尿酸血癥主要是指在正常飲食條件下，不在同一天測(cè)兩次尿酸均大于420微摩爾/升。過去，女性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是尿酸超過360微摩爾/升。現(xiàn)在，男性和女性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)都是420微摩爾/升。

　　由于尿酸水平長(zhǎng)期高于正常值，尿酸鹽結(jié)晶沉積在人體的關(guān)節(jié)處，刺激關(guān)節(jié)形成無菌性關(guān)節(jié)炎，則為痛風(fēng)。

　　痛風(fēng)的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)處有紅、腫、熱、痛癥狀。尿酸鹽結(jié)晶不只在關(guān)節(jié)沉積，還會(huì)沉積在耳廓、皮下、腎臟、泌尿系統(tǒng)等處，引起“痛風(fēng)石”、高尿酸血癥腎病、尿酸性腎結(jié)石等問題。

　　《2017年中國(guó)痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書》顯示，我國(guó)高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8000萬，而且正以每年9.7%的增長(zhǎng)率迅速增加。

　　尿酸水平高一定會(huì)引發(fā)痛風(fēng)嗎？答案是未必。有些人長(zhǎng)期尿酸水平高，但并沒有痛風(fēng)發(fā)作。而有些人痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，尿酸水平仍然在正常范圍內(nèi)。

　　一般來說，痛風(fēng)發(fā)作是有誘因的。比如，高尿酸血癥患者在酗酒或暴飲暴食后，又或者在受涼后，就容易痛風(fēng)發(fā)作。關(guān)節(jié)損傷或尿酸水平突然降低，也可能誘發(fā)痛風(fēng)。

　　從癥狀上看，痛風(fēng)的關(guān)節(jié)疼痛常從大腳趾關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)，以夜間疼痛多見，疼痛劇烈，難以忍受。

飲食誤區(qū)

　　誤區(qū)2：痛風(fēng)患者一定不能吃豆類食物。

　　并非如此。有研究表明，新鮮豆制品不明顯升高尿酸水平，痛風(fēng)患者可以酌情少量攝入。

　　一般來說，高嘌呤動(dòng)物性食品包括：部分水產(chǎn)品（基圍蝦、扇貝、河蟹、黃花魚、草魚、沙丁魚、鳳尾魚）及動(dòng)物內(nèi)臟。中高嘌呤動(dòng)物性食品包括：豬肉、牛肉、羊肉等紅肉。

　　中高嘌呤植物性食品包括海帶、海苔、紫菜、蘑菇干（香菇干、榛蘑干、猴頭菇干、木耳干）、豆類（黃豆、綠豆、腐竹、豆腐干），以及部分新鮮蔬菜如芹菜、菠菜、西蘭花等。

　　高嘌呤動(dòng)物性食品中的動(dòng)物內(nèi)臟，熬煮濃湯和火鍋等烹飪方法會(huì)明顯升高尿酸，痛風(fēng)患者應(yīng)避免選擇，但可適量攝入紅肉。

　　誤區(qū)3：痛風(fēng)患者不能喝啤酒，其他酒可以喝一點(diǎn)。

　　痛風(fēng)患者要遠(yuǎn)離酒精。這是因?yàn)榫凭仍黾幽蛩岙a(chǎn)生又減少尿酸排泄，進(jìn)而能夠明顯升高血尿酸水平，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

　　其具體機(jī)制是酒精代謝會(huì)消耗三磷酸腺苷，產(chǎn)生單磷酸腺苷，而后者是尿酸生成的底物，會(huì)升高尿酸。

　　同時(shí)，酒精可通過尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)體交換尿酸，促進(jìn)腎小管對(duì)尿酸的重吸收，減少尿酸排泄。

　　酒精攝入越多，痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)越大。啤酒和烈酒（如白酒、洋酒、黃酒）均可增加痛風(fēng)發(fā)作。

　　與此同時(shí)，各種酒類其實(shí)都屬于高嘌呤食物，尤其是啤酒。啤酒是一種發(fā)酵的飲品，其嘌呤含量非常高，即使是經(jīng)低溫蒸餾蒸發(fā)酒精后的啤酒，仍可升高血尿酸水平。白酒、紅酒的嘌呤含量次之。

　　總的來說，痛風(fēng)患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒。

治療誤區(qū)

　　誤區(qū)4：痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，得趕緊把尿酸水平降下來。

　　痛風(fēng)急性發(fā)作期治療的主要原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24小時(shí)內(nèi)開始用藥。

　　因尿酸波動(dòng)（尤其是超過100微摩爾/升的大幅度波動(dòng)）可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，大多數(shù)痛風(fēng)治療指南均不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開始時(shí)使用降尿酸藥物，應(yīng)在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。

　　目前，痛風(fēng)急性發(fā)作期的一線治療藥物有非甾體抗炎藥和秋水仙堿。當(dāng)非甾體抗炎藥和秋水仙堿存在治療禁忌或治療效果不佳時(shí)，也可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎。

　　如果單一用藥治療效果不佳，可選擇聯(lián)合應(yīng)用上述藥物。

　　近些年，國(guó)外也有醫(yī)生應(yīng)用白細(xì)胞介素-1受體拮抗劑來進(jìn)行痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療。

　　誤區(qū)5：正規(guī)的降尿酸治療期間，痛風(fēng)肯定不會(huì)發(fā)作。

　　降尿酸治療期間，因人體組織內(nèi)尿酸結(jié)晶減少、血尿酸水平下降，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸水平失衡，甚至出現(xiàn)痛風(fēng)石溶解情況，使關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)加劇，導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作癥狀。

　　因此，在正規(guī)的降尿酸治療期間，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防性處置。

　　中國(guó)痛風(fēng)診療指南推薦，在降尿酸過程中推薦常規(guī)口服堿性溶液和碳酸氫鈉片或枸櫞酸氫鉀鈉，來堿化血液和尿液（因?yàn)樵趬A性環(huán)境中尿酸鹽結(jié)晶不容易形成或溶解）。

　　另外，在初始降尿酸治療的3~6個(gè)月，每天口服1~2次小劑量秋水仙堿（0.5毫克），能降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，不過腎功能受損患者應(yīng)酌情減少秋水仙堿劑量。

　　當(dāng)秋水仙堿無效或患者有用藥禁忌時(shí)，可考慮使用低劑量非甾體抗炎藥預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。