癲癇是一種常見(jiàn)病，老百姓俗稱(chēng)“羊角風(fēng)”?；颊弑憩F(xiàn)為突發(fā)的意識(shí)不清、肢體抽搐，伴有口吐白沫和尿便失禁?；颊呓?jīng)過(guò)系統(tǒng)合理的藥物治療后，仍然不能控制發(fā)作的癲癇，稱(chēng)為藥物難治性癲癇。約30%的癲癇患者患的是藥物難治性癲癇，其中一半以上的患者可以通過(guò)手術(shù)治療控制發(fā)作。

　　手術(shù)治療最關(guān)鍵的一步是精確定位癲癇發(fā)作起源的部位，這個(gè)部位稱(chēng)為癲癇病灶，即引發(fā)癲癇的元兇。

　　由于患者發(fā)作類(lèi)型復(fù)雜多樣，甚至有的患者有多種發(fā)作類(lèi)型，發(fā)作癥狀和癲癇病灶也不具有一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，而且在臨床工作中沒(méi)有哪一項(xiàng)檢查能夠單獨(dú)定位癲癇病灶，所以手術(shù)治療前需要醫(yī)生對(duì)發(fā)作癥狀進(jìn)行細(xì)致的觀察和分析，綜合應(yīng)用多種無(wú)創(chuàng)檢查方法從不同的角度進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，綜合考慮來(lái)定位癲癇病灶。

　　癲癇外科手術(shù)治療，術(shù)前定位評(píng)估的無(wú)創(chuàng)檢查方法包括下面幾類(lèi)。

　　1.視頻腦電圖檢查（VEEG）

　　視頻腦電圖檢查是監(jiān)測(cè)患者發(fā)作表現(xiàn)時(shí)同步記錄腦電變化的檢查。用于術(shù)前評(píng)估的視頻腦電圖檢查時(shí)間較長(zhǎng)，依據(jù)個(gè)人發(fā)作周期不同，有的患者需要監(jiān)測(cè)1～3天，有的患者需要監(jiān)測(cè)3～5天或更長(zhǎng)時(shí)間。

　　其主要目的是在進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)記錄到患者的臨床發(fā)作癥狀。

　　如果患者的發(fā)作癥狀有多種類(lèi)型，那么在監(jiān)測(cè)期間盡可能全部記錄到這些發(fā)作類(lèi)型。醫(yī)生會(huì)綜合分析發(fā)作癥狀和發(fā)作期腦電圖，結(jié)合發(fā)作間期腦電圖上異常放電的部位，進(jìn)行癲癇病灶定側(cè)和定位。患者在進(jìn)行長(zhǎng)程視頻腦電圖檢查前不能隨意減少抗癲癇發(fā)作藥物用量或停藥，在監(jiān)測(cè)期間醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況考慮是否需要藥物減量，以及適合減少哪種抗癲癇發(fā)作藥物用量。

　　2.頭顱影像學(xué)檢查——磁共振成像（MRI）和計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)（CT）

　　頭顱磁共振成像（MRI）檢查對(duì)腦組織分辨率高，解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，能準(zhǔn)確地判定患者腦內(nèi)是否存在結(jié)構(gòu)性病灶，病灶的具體解剖位置、范圍，以及病灶和周邊組織的關(guān)系。

　　頭顱MRI檢查可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病灶，如腫瘤、血管畸形、海馬硬化、灰質(zhì)異位、局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良及腦實(shí)質(zhì)損害等。

　　目前，臨床應(yīng)用3.0T高分辨率頭顱MRI檢查，對(duì)微小病灶的檢出率較高。計(jì)算機(jī)斷層掃描術(shù)（CT）檢查具有檢查時(shí)間迅速、對(duì)骨性結(jié)構(gòu)和鈣化成像清晰的優(yōu)勢(shì)，可彌補(bǔ)MRI檢查的不足。

　　3.腦磁圖檢查（MEG）

　　腦磁圖通過(guò)測(cè)定大腦內(nèi)神經(jīng)元興奮時(shí)產(chǎn)生的電流所伴隨的磁場(chǎng)變化來(lái)反映腦電活動(dòng)，特別是能夠反映平行于腦表面的電流活動(dòng)，與腦電圖檢查互相補(bǔ)充。由于腦磁通過(guò)頭部各層組織時(shí)不會(huì)衰減、扭曲，因而檢出大腦異常放電的靈敏度較高，并具有高度的空間分辨率。但該儀器價(jià)格昂貴，且使用范圍僅限于癲癇檢查，故在國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院也少有配置。

　　4.正電子發(fā)射斷層掃描（PET）

　　PET檢查通過(guò)不同組織部位對(duì)核素示蹤劑的攝取來(lái)了解各部位的功能代謝情況。癲癇發(fā)作間期，癲癇病灶區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)元細(xì)胞活性下降，從而使葡萄糖代謝減低，因此在PET圖像上表現(xiàn)為低代謝，而發(fā)作期為高代謝。對(duì)于頭顱磁共振成像檢查為陰性的患者，即沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可見(jiàn)影像學(xué)病灶的患者，PET的敏感性相對(duì)較高。

　　近年來(lái)，隨著PET/MRI 一體機(jī)的出現(xiàn)，PET/MRI檢查進(jìn)一步提高了其空間信息顯示能力，對(duì)癲癇病灶定位具有重要的作用。

　　5.單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像（SPECT）

　　SPECT檢查反映腦血流灌注量，在發(fā)作間期癲癇病灶呈現(xiàn)低灌注，而在發(fā)作期呈現(xiàn)高灌注。然而在發(fā)作間期對(duì)于癲癇病灶的檢出敏感度較低，在發(fā)作期具有較高的特異性。

　　臨床工作中由于進(jìn)行發(fā)作期SPECT檢查在操作上有一定的難度，因此該檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)癲癇病灶只具有輔助作用。

　　6.功能磁共振成像（fMRI）

　　功能磁共振成像可以顯示大腦各個(gè)區(qū)域內(nèi)靜脈毛細(xì)血管中血氧飽和狀態(tài)所引起的磁共振信號(hào)的微小變化，在給定的任務(wù)刺激后，基于血氧水平依賴(lài)的功能磁共振成像，能夠提供大腦感覺(jué)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)和視覺(jué)區(qū)的功能定位。通過(guò)與癲癇病灶的位置比較，有助于手術(shù)方案的制定、保護(hù)大腦功能。

　　7.誘發(fā)電位

　　由于神經(jīng)系統(tǒng)存在代償?shù)臐撃?，一些患者病灶?duì)側(cè)的皮層有不同程度的功能代償，因此術(shù)前要準(zhǔn)確評(píng)估這種代償情況，判斷切除病灶后是否會(huì)影響患者的語(yǔ)言及肢體的運(yùn)動(dòng)功能。運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位常常用于評(píng)估病灶側(cè)大腦皮層的功能和對(duì)側(cè)大腦皮層的代償情況。

　　以上介紹了癲癇外科治療術(shù)前評(píng)估有關(guān)的各種無(wú)創(chuàng)檢查方法，除視頻腦電圖檢查和頭顱磁共振成像檢查是必做的項(xiàng)目之外，其他的檢查項(xiàng)目是否需要做，應(yīng)該選擇做哪種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況最終確定，盡可能用最優(yōu)化的組合來(lái)解決最關(guān)鍵的問(wèn)題。

　　癲癇患者即使應(yīng)用了以上所有無(wú)創(chuàng)檢查，有時(shí)仍不能精確定位致癇病灶，就需要進(jìn)行顱內(nèi)電極置入來(lái)進(jìn)行診斷。

　　顱內(nèi)電極有兩種：一種是格柵狀電極，醫(yī)生通過(guò)傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)把電極放置于腦表面，然后監(jiān)測(cè)患者發(fā)作情況，同時(shí)可通過(guò)微電刺激明確功能分布，其優(yōu)勢(shì)是電極分布廣，但劣勢(shì)是需要通過(guò)開(kāi)較大顱骨瓣完成置入。另一種電極是針狀電極，可以通過(guò)先進(jìn)的手術(shù)機(jī)器人輔助在微創(chuàng)手術(shù)下完成置入，而且可以進(jìn)行毀損病灶的治療，是目前主要的有創(chuàng)癲癇診療技術(shù)。

　　在臨床工作中，醫(yī)生往往需要無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)檢查結(jié)合來(lái)尋找癲癇的致病元兇。對(duì)于這兩種檢查，目前國(guó)家醫(yī)保都給予一定比例的報(bào)銷(xiāo)支持。希望患者不再受癲癇疾病困擾，健康生活。