一年前,70歲的張大爺因腰腿疼多方求醫(yī),后在我院被確診為“髖臼發(fā)育不良”,行人工全髖關節(jié)置換術后恢復良好,張大爺對手術效果很滿意。今年2月,張大爺?shù)挠覀燃绨蛟跓o明顯誘因的情況下出現(xiàn)疼痛,以為是個小問題,便沒有放在心上,繼續(xù)做重體力活,肩膀疼了就吃止痛藥,直到肩膀疼痛難忍,右手臂無法抬起,張大爺才感覺事情嚴重了,又找到曾給他看病的骨科副主任醫(yī)師張平求治,經(jīng)過檢查MRI顯示:右側巨大肩袖撕裂、回縮,右肩各向活動度顯著受限。
△術前MRI圖像
張大爺雖然70歲了,如果右上肢活動嚴重受限,將會給他的生活造成巨大的不便。如果不進行手術,會嚴重影響其肩關節(jié)功能及生活質量,后期必然會出現(xiàn)進一步組織粘連、肌肉萎縮、功能喪失等癥狀。
我院骨科團隊副院長錢增杰、骨科主任張長虹及骨一科病區(qū)主任陳庚討論后認為:患者右側巨大肩袖損傷,右肩關節(jié)幾乎沒有功能,肩袖修復及傳統(tǒng)的半肩置換均不適用。基于患者的復雜病情,經(jīng)過查閱資料及省內專家線上會診,醫(yī)院為患者制定了個性化的診療方案,確定為患者行反肩關節(jié)置換術。
在完善了各項術前檢查、排查手術禁忌后,經(jīng)過周密的術前討論,確定了手術方案,并對手術器械進行了細致、充分準備。在確保嚴格無菌的情況下,由張長虹、陳庚、張平等醫(yī)師組成的關節(jié)外科團隊為患者進行手術操作。術中保護重要血管神經(jīng),并對假體位置及固定進行仔細測量,肩盂側、肱骨側均進行生物型固定。手術進行非常順利,取得了良好的預期結果。
△術后
術后科室秉承無痛、快速康復的理念,為患者制定個性化的康復方案,對其進行逐步的康復治療。目前患者右肩已可主動外展上舉90°,被動前屈上舉150°,基本無痛,各項炎癥指標正常,切口愈合良好。4個多月的病痛折磨基本消除,張大爺露出了久違的笑容,對手術效果及醫(yī)護人員的悉心照料非常滿意。
什么是反肩關節(jié)置換術?
肩關節(jié)主要由肩胛骨的肩胛盂及肱骨近端所組成,其關節(jié)內有關節(jié)軟骨,關節(jié)外由關節(jié)囊包繞。
除骨性結構外,肩關節(jié)外還有眾多軟組織,肩袖就是肩關節(jié)最重要的軟組織之一,由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱組成,具有穩(wěn)定關節(jié)、協(xié)助肩關節(jié)外展和旋轉功能。
反肩關節(jié)置換術是一項復雜、技術難度較高的手術。反肩關節(jié)置換手術原理是通過將肱骨頭與肩胛盂的球臼接觸關系面反轉調換,從而將肩關節(jié)旋轉中心內移,以此增加三角肌力臂,并增加三角肌的力矩,由此來替代肩關節(jié)啟動外展時肩袖所提供的下壓肱骨頭作用,幫助上臂完成外展動作。
該術式是治療終末期肩關節(jié)病變的手術方法之一,可應用于嚴重的肩關節(jié)病損,包括肩袖巨大撕裂(不可回復性)、嚴重肱骨近端粉碎性骨折、肱骨近端骨折后遺癥(如陳舊性骨折不愈合繼發(fā)骨關節(jié)炎)、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等肩關節(jié)損傷疾病,具有損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。
由于肩胛盂位置較深,前面有喙突阻擋,外側有肱骨頭阻擋,顯露非常困難;且緊貼肩胛盂下緣為上肢主要神經(jīng)、血管通過界面,如何適度松解關節(jié)囊并使肩關節(jié)脫位、如何充分暴露肩胛盂并保護臂叢神經(jīng)及血管不受醫(yī)源性損傷,對技術要求較高,操作難度大。
目前宿遷市鐘吾醫(yī)院骨科已經(jīng)廣泛開展髖、膝、肩關節(jié)置換手術,均取得了良好的效果。此手術是蘇北地區(qū)罕見、也是我院首例反肩關節(jié)置換術,該手術的圓滿完成標志著我院肩關節(jié)病患診療水平邁上了新的臺階,為肩關節(jié)復雜疾病提供了更多的治療選擇。