經(jīng)宿遷市政府同意，2019年11月19日宿遷市醫(yī)療保障局會同市殘聯(lián)、市扶貧辦、市財政局印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)療保障政策的通知》，大幅提高基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、大病補充保險等醫(yī)療保障待遇，預(yù)計職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例將分別由74.56%、60.55%提高到84.3%、70%，其中建檔立卡低收入人口、二級以上重度殘疾人員政策范圍內(nèi)住院報銷比例將分別達到93%和95%。次均住院負擔(dān)費用將下降30%，醫(yī)療保障資金投入年增加支出6億元。參保人員的滿意度和獲得感將進一步增強。

　　《通知》主要內(nèi)容

　　《通知》主要內(nèi)容有：

　　一是、提高基本醫(yī)保待遇。分別提高職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院報銷比例、年度報銷限額，降低居民醫(yī)保住院起付線。住院報銷比例最高增加11個百分點，統(tǒng)籌基金住院年度報銷限額調(diào)整為30萬元。新增、肺動脈高壓等門特病種，門診透析年度報銷限額增加2萬元等。

　　二是、落實“兩病”保障。參保居民患有高血壓、糖尿病需要藥物治療且未享受居民門診慢性病待遇的，享受居民門診專項保障待遇，其在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的超過門診統(tǒng)籌年度限額高血壓、糖尿病對應(yīng)用藥費用，按照50%的比例報銷，年度報銷限額800元，同時患有高血壓和糖尿病需要藥物治療的，年度報銷限額1200元。

　　三是、擴大大病保險保障范圍，顯著提高大病報銷比例。

　　四是保障特殊群體。將建檔立卡低收入人口和二級以上重度殘疾人（參加職工醫(yī)保的除外）全部納入醫(yī)療救助保障范圍。對建檔立卡低收入人口在縣域范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助后，個人負擔(dān)控制在10%以內(nèi)，其中二級以上重度殘疾人員個人負擔(dān)控制在5%以內(nèi)，超過部分的費用經(jīng)專家評審確認后，必需合理的由低收入農(nóng)戶大病補充保險資金予以報銷。

　　五是加強醫(yī)療行為管理。建立醫(yī)保目錄乙類、丙類項目和藥品使用審批和備案機制。有關(guān)部門定期對醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療“三合理”檢查，經(jīng)專家評審確認為非必需使用的丙類費用以及不合理的乙類費用，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

　　問答

　　問：什么是“兩病保障”？

　　今年3月的全國兩會上，李克強總理提出，今年政府要把高血壓、糖尿病等慢性病患者的用藥納入醫(yī)保，給予50%的報銷；3月26日，政治局常委、國務(wù)院副總理韓正國家醫(yī)療保障局調(diào)研，并召開座談會研究部署2019年醫(yī)保重點工作，提出要做好高血壓、糖尿病門診保障工作；7月26日，國家醫(yī)保局局長胡靜林公開發(fā)表的一篇文章則明確提到，正在“研究高血壓、糖尿病門診保障措施，提高門診用藥報銷比例”。9月11日，國務(wù)院常務(wù)會議決定，對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的3億多高血壓、糖尿病患者，將其在國家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)的門診用藥統(tǒng)一納入醫(yī)保支付，報銷比例提高至50%以上。我市“兩病保障”主要內(nèi)容有：

　　一是保障對象為參加居民醫(yī)保、需服藥治療的“兩病”患者。

　　二是用藥范圍為國家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)降血壓和降血糖的藥品。

　　三是在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的超過門診統(tǒng)籌年度限額的高血壓、糖尿病對應(yīng)藥費，居民基本醫(yī)保基金按照50%的比例報銷，年度報銷限額800元，同時患有高血壓和糖尿病需要藥物治療的，年度報銷限額1200元。

　　四是對于已納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者，繼續(xù)按現(xiàn)有政策執(zhí)行，待遇水平不降低。

　　問：如何保障建檔立卡低收入人口等特殊群體縣域內(nèi)住院費用個人負擔(dān)控制在10%以內(nèi)？

　　一是通過提高基本醫(yī)保待遇政策保障。建檔立卡低收入人口，居民醫(yī)保住院起付線較一般人群下調(diào)10%，各段報銷比例增加5個百分點，住院醫(yī)療費用年度報銷限額由18萬元提高到35萬元。對于建檔立卡低收入人口中的二級以上重度殘疾人員，各段報銷比例在前述基礎(chǔ)上再提高5個百分點。

　　二是通過建立補充保險保障機制。將建檔立卡低收入人口和二級以上重度殘疾人（參加職工醫(yī)保的除外）全部納入醫(yī)療救助保障范圍。對建檔立卡低收入人口在縣域范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助后，個人負擔(dān)控制在10%以內(nèi)，其中二級以上重度殘疾人員個人負擔(dān)控制在5%以內(nèi)，超過部分的費用經(jīng)專家評審確認后，必需合理的由低收入農(nóng)戶大病補充保險資金予以報銷。

　　三是通過加強醫(yī)療管理保障。定點醫(yī)療機構(gòu)要將醫(yī)保目錄乙類自付費用控制在合理范圍以內(nèi)，除救命救急外，原則上不得使用丙類項目和藥品。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)保目錄乙類、丙類項目和藥品使用的內(nèi)部審批和備案機制。醫(yī)保部門會同有關(guān)部門定期開展醫(yī)療“三合理”檢查，經(jīng)專家評審確認為非必需使用的丙類費用以及不合理的乙類費用，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。