根據(jù)2024年省市衛(wèi)生健康重點(diǎn)工作安排，結(jié)合《泗陽縣2024年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)方案》《泗陽縣2024年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）要求，為切實(shí)做好該縣高血壓糖尿病管理工作，縣疾控中心以目標(biāo)為導(dǎo)向，以問題為抓手，多措并舉，全力推進(jìn)高血壓糖尿病患者的管理工作。

　　一、制定并印發(fā)《泗陽縣慢性病患者健康管理工作實(shí)施方案》（泗衛(wèi)便函〔2024〕55號(hào)），《方案》明確了全縣高血壓糖尿病患者管理的工作目標(biāo)、工作要求，工作任務(wù)和考核方式等內(nèi)容。

　　二、發(fā)揮高血壓糖尿病患者管理技術(shù)牽頭人作用。根據(jù)《關(guān)于完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)工作的通知》（泗衛(wèi)便函〔2024〕34號(hào)）要求，縣疾控中心指定專人負(fù)責(zé)全縣高血壓糖尿病患者管理指導(dǎo)工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)遴選鄉(xiāng)級(jí)技術(shù)指導(dǎo)牽頭人員負(fù)責(zé)轄區(qū)高血壓糖尿病指導(dǎo)工作。為加強(qiáng)技術(shù)牽頭人業(yè)務(wù)水平，2024年縣疾控中心組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術(shù)牽頭人參加市級(jí)培訓(xùn)1次，參加縣級(jí)培訓(xùn)3次，參加縣級(jí)考核2次，組織專業(yè)水平測(cè)試1次。

　　三、加強(qiáng)電子健康檔案管理工作。根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)電子健康檔案管理工作的通知》（泗衛(wèi)便函〔2023〕115號(hào)）文件要求，縣疾控中心與衛(wèi)健局信息中心建立信息共享機(jī)制，每月比對(duì)公衛(wèi)和死因數(shù)據(jù)，對(duì)比對(duì)中存在問題，技術(shù)反饋各衛(wèi)健中心進(jìn)行整改。

　　四、加大督導(dǎo)考核力度。2024年高血壓糖尿病患者管理督導(dǎo)考核范圍由抽查村，擴(kuò)大考核全鄉(xiāng)鎮(zhèn)；考核內(nèi)容由單純規(guī)范、真實(shí)性，擴(kuò)大考核知曉情況和一體機(jī)上傳情況；考核工作量由每鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核40份檔案，擴(kuò)大為考核60份。

　　五、加強(qiáng)基層健康教育。2024年我縣在2023年健康教育基礎(chǔ)上，專門列支慢病宣傳教育經(jīng)費(fèi)，縣疾控中心印發(fā)了高血壓、糖尿病宣傳折頁10萬份、知曉問卷12萬，并下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)日常使用。

　　六、開展慢病交流工作。7月份，縣疾控中心主要負(fù)責(zé)人一行到蘇州吳江區(qū)交流疾控工作，現(xiàn)場(chǎng)交流了腫瘤篩查和高血壓糖尿病患者管理工作；9月5日上午，縣疾控中心分管領(lǐng)導(dǎo)一行到泗陽縣中醫(yī)院慢病管理中心交流慢病管理工作。中醫(yī)院公衛(wèi)科負(fù)責(zé)人介紹了該中心慢病管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院HIS系統(tǒng)篩出全院高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中以及慢阻肺慢性病患者，開展患者個(gè)性化隨訪、評(píng)估、健康教育和健康干預(yù)措施。

　　通過這些措施，有力推進(jìn)了我縣慢病健康管理工作。截至目前，我縣高血壓患者管理8.69萬人，高血壓患者規(guī)范管理率73.49%，Ⅱ型糖尿病患者管理3.34萬人，Ⅱ型糖尿病患者規(guī)范管理率72.77%，在2024年第二季度市健委高血壓糖尿病患者管理縣區(qū)考核中，泗陽縣榮獲第一名。