生團隊根據(jù)老人健康狀況，量身定做健康教育板塊，利用集中健康講座及“一對一”面對面健康指導(dǎo)等方式，引導(dǎo)培養(yǎng)老人良好的健康生活習(xí)慣，加強網(wǎng)格化管理服務(wù)，及時為全區(qū)62042名65歲老人建立電子健康檔案并全程動態(tài)管理。

　　落實免費體檢，加強健康管控。按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)要求，家庭醫(yī)生利用上門、電話通知等方式通知65歲老人參加集中免費體檢，對體檢發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行干預(yù)，制定個性化健康管控方案，對高血壓等慢性病，由家庭醫(yī)生開展定期隨訪，2021年全區(qū)共為5.6萬名常住老人開展免費體檢。

　　推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，創(chuàng)新家庭病床。蔡集鎮(zhèn)醫(yī)院積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建成高標(biāo)準(zhǔn)的康頤老年康復(fù)護(hù)理院和國家級慢性病代謝管理中心，主動引入省市三甲醫(yī)院專家參與健康團隊，為老人常態(tài)化開展簽約服務(wù)和健康管控，探索推進(jìn)信息化管理和智能化服務(wù)，對失能等特殊情況的老人開展上門服務(wù)，經(jīng)過科學(xué)評估，簽約開設(shè)家庭病床，定期開展上門服務(wù)，合理進(jìn)行健康干預(yù)，有效填補老人健康服務(wù)空白，最大限度保障老人健康管理全覆蓋。